Артрит горит ночью, артроз - к вечеру: как отличить и почему это меняет лечение

Два пациента жалуются на колено. У первого оно горит по ночам, опухло с утра, горячее на ощупь. У второго болит к вечеру после работы на ногах - к утру отпускает. Первый получит противовоспалительные и, вероятно, метотрексат. Второму назначат хондропротекторы и скандинавскую ходьбу. Перепутать эти болезни - значит лечить не то.

Артрит - воспаление сустава. Артроз - износ его хряща. Первое может ударить в любом возрасте, второе накапливается годами и проявляется после 45-50 лет.

Главное различие: воспаление против износа

Артрит запускается изнутри: иммунная система атакует собственные суставы либо в сустав попадает инфекция. Сустав краснеет, отекает, горячий на ощупь. Возраст здесь ничего не решает - артрит бывает и у детей.

Артроз - история другого рода. Хрящ, который амортизирует кости в суставе, постепенно стирается: сначала теряет упругость, потом трескается, потом истончается до кости. По данным российских ревматологов, артроз коленного сустава встречается у каждого пятого человека старше 60 лет.

Как распознать артрит по симптомам

Артрит заявляет о себе шумно:

• Острая или ноющая боль в покое и ночью
• Отёк и покраснение кожи над суставом
• Сустав горячий на ощупь
• Скованность по утрам - от 30 минут и дольше
• Общая слабость, иногда температура выше 37°C
• Симметричность: воспаляются сразу оба запястья или оба колена

При реактивном артрите симптомы появляются через 2-4 недели после кишечной инфекции или ОРВИ. Человек уже забыл про диарею, а врач сразу понимает, что происходит: это важный маркер на приёме.

Симптомы артроза: сустав изнашивается годами

Артроз развивается медленно. Сначала лёгкий дискомфорт после нагрузки, потом постоянная боль при движении. Характерные признаки:

• Боль усиливается при нагрузке и стихает в покое (при артрите - часто наоборот)
• Хруст и скрип в суставе при движении
• Утренняя скованность проходит за 15-20 минут - быстрее, чем при артрите
• Постепенное ограничение подвижности: тяжело полностью согнуть или разогнуть
• Деформация сустава на поздних стадиях
• Редкий небольшой отёк - без покраснения и жара

Самые распространённые формы - артроз коленных суставов (гонартроз) и тазобедренных (коксартроз). На пальцах рук артроз проявляется узелками Гебердена: плотными утолщениями у ногтевых фаланг, которые хорошо видны невооружённым глазом.

Кто болеет: возраст, пол и образ жизни

Артрит. Ревматоидный артрит чаще диагностируется у женщин 30-50 лет - соотношение примерно 3:1 к мужчинам. Псориатический артрит развивается примерно у 30% людей с псориазом. Подагрический артрит - типично мужская история: мочевая кислота накапливается быстрее при избытке мяса и алкоголя. Первый приступ подагры - жжение в большом пальце ноги, ночью, нередко после праздничного застолья.

Артроз. Риск резко растёт после 50 лет. Лишний вес ускоряет износ хряща конкретно: каждые 5 кг сверх нормы увеличивают нагрузку на коленный сустав примерно на 20 кг при ходьбе. Бегуны и футболисты с многолетними нагрузками на колени тоже в группе риска. Наследственность играет роль: если у родителей были узелки на пальцах, шанс получить их к 60 годам заметно выше.

Чем отличается лечение артрита и артроза

При артрите главная задача - убрать воспаление. Основной инструмент - нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен, напроксен, мелоксикам. При ревматоидном артрите добавляют базисные препараты - метотрексат, сульфасалазин - или биологическую терапию. Самолечение здесь опасно: многие противоревматические препараты требуют контроля анализов крови раз в 1-3 месяца.

При артрозе цель другая: замедлить разрушение хряща и снять боль. Назначают хондропротекторы (хондроитин, глюкозамин курсами от 3 месяцев), НПВП при обострениях, физиотерапию. При сильном разрушении сустава единственный способ вернуть нормальную подвижность - эндопротезирование. Только в России ежегодно делается около 100 000 операций по замене коленного и тазобедренного суставов.

Про движение при этих болезнях - полярные правила. При артрите в острой фазе нагрузки сводятся к минимуму. При артрозе умеренное движение необходимо: хрящ питается из суставной жидкости, которая вырабатывается при движении. Плавание, велосипед, скандинавская ходьба - нагрузка на мышцы без удара по суставу.

Какие анализы помогут разобраться

Если сустав покраснел, опух и горячий - к ревматологу в течение недели, это нельзя откладывать. Если боль постепенная, возрастная - можно начать с терапевта или ортопеда.

Базовая диагностика:

• Анализ крови: С-реактивный белок и СОЭ повышены при артрите; ревматоидный фактор и антитела к ЦЦП - маркеры ревматоидного артрита; мочевая кислота - при подозрении на подагру
• Рентген показывает сужение суставной щели и костные изменения при артрозе; при раннем артрите изменений может не быть
• МРТ видит состояние хряща и воспаление синовиальной оболочки точнее рентгена
• Пункция сустава с анализом жидкости - при неясном диагнозе

Ключевой вопрос на приёме у врача: когда больнее - при движении или в покое? Ответ уже половина диагноза.